Lenvima
lenvatinib
Bewaar deze bijsluiter. Misschien heeft u hem later weer nodig.
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Geef dit geneesmiddel niet door aan anderen, want het is alleen aan u voorgeschreven. Het kan schadelijk zijn voor anderen, ook al hebben zij dezelfde klachten als u.
Krijgt u last van een van de bijwerkingen die in rubriek 4 staan? Of krijgt u een bijwerking die niet in deze bijsluiter staat? Neem dan contact op met uw arts, apotheker of verpleegkundige.
1. Wat is LENVIMA en waarvoor wordt dit middel ingenomen?
2. Wanneer mag u dit middel niet innemen of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
Hoe neemt u dit middel in?
Mogelijke bijwerkingen
Hoe bewaart u dit middel?
Inhoud van de verpakking en overige informatie
LENVIMA is een geneesmiddel dat de werkzame stof lenvatinib bevat. Het wordt als behandeling met één geneesmiddel gebruikt om progressieve of gevorderde schildklierkanker bij volwassenen te behandelen wanneer behandeling met radioactief jodium niet geholpen heeft om de ziekte te stoppen.
LENVIMA kan ook als behandeling met één geneesmiddel worden gebruikt om leverkanker (hepatocellulair carcinoom) te behandelen bij volwassenen die nog niet eerder zijn behandeld met een antikankergeneesmiddel dat door de bloedbaan stroomt. Patiënten krijgen LENVIMA wanneer hun leverkanker is uitgezaaid of wanneer de tumor niet door middel van een operatie kan worden verwijderd.
LENVIMA kan ook samen met pembrolizumab, een ander antikankergeneesmiddel, worden gebruikt voor het behandelen van gevorderde kanker van de wand van de baarmoeder (endometriumcarcinoom) bij volwassenen van wie de kanker zich heeft uitgezaaid nadat ze eerder zijn behandeld met een antikankergeneesmiddel dat door de bloedbaan stroomt en wanneer de tumor niet door middel van een operatie of bestralingsbehandeling kan worden verwijderd.
LENVIMA blokkeert de werking van eiwitten die receptortyrosinekinasen (RTK’s) worden genoemd. Deze eiwitten zijn betrokken bij de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten die cellen van zuurstof en voedingsstoffen voorzien en hen helpen groeien. Deze eiwitten kunnen in grote hoeveelheden aanwezig zijn in kankercellen. Door hun werking te blokkeren kan LENVIMA de snelheid waarmee de kankercellen zich vermenigvuldigen en de tumor groeit vertragen en de bloedtoevoer die de kanker nodig heeft helpen af te sluiten.
U bent allergisch voor één van de stoffen in dit geneesmiddel. Deze stoffen kunt u vinden in rubriek 6.
U geeft borstvoeding (zie de rubriek hieronder over voorbehoedsmiddelen, zwangerschap en
borstvoeding).
Neem contact op met uw arts voordat u dit middel inneemt, als u:
hoge bloeddruk heeft
een vrouw bent en zwanger kunt worden (zie de rubriek hieronder over voorbehoedsmiddelen,
zwangerschap en borstvoeding)
eerder hartproblemen of beroerte heeft gehad
lever- of nierproblemen heeft
recent een operatie of radiotherapie heeft gehad
een operatie moet ondergaan. Als het een zware operatie betreft, kan uw arts overwegen om de behandeling met LENVIMA stop te zetten, omdat LENVIMA invloed kan hebben op de wondgenezing. Zodra voldoende wondgenezing is vastgesteld, kan weer met LENVIMA worden begonnen;
ouder bent dan 75 jaar
tot een andere etnische groep behoort dan het blanke of Aziatische ras
minder dan 60 kg weegt.
een voorgeschiedenis heeft van abnormale verbindingen (bekend als een fistel) tussen verschillende organen in het lichaam of van een orgaan naar de huid
een vergroting en verzwakking van een bloedvatwand (aneurysma) of een scheur in een bloedvatwand (arteriële dissectie) heeft of heeft gehad.
last heeft (gehad) van pijn in de mond, tanden en/of kaak, zwelling of zweertjes in de mond, een doof of zwaar gevoel in de kaak, of het los gaan zitten van een tand. U wordt aangeraden om voorafgaand aan de start van LENVIMA een tandheelkundige controle uit te laten voeren, omdat botschade in de kaak (osteonecrose) is gemeld bij patiënten die zijn behandeld met LENVIMA. Als u een invasieve tandheelkundige behandeling of operatie moet ondergaan, vertel dan aan uw tandarts dat u wordt behandeld met LENVIMA, in het bijzonder wanneer u ook injecties met bisfosfonaten (worden gebruikt voor de behandeling of preventie van botaandoeningen) krijgt of heeft gekregen.
bepaalde geneesmiddelen krijgt of heeft gekregen om osteoporose te behandelen (antiresorptieve geneesmiddelen) of kankergeneesmiddelen die de vorming van bloedvaten veranderen (zogenaamde angiogeneseremmers), omdat het risico op botschade dan verhoogd kan zijn.
Voordat u dit middel inneemt, kan uw arts bepaalde testen uitvoeren, om bijvoorbeeld uw bloeddruk en uw lever- of nierfunctie te controleren en om na te gaan of u een lage concentratie zout en een hoge concentratie thyreoïdstimulerend hormoon in uw bloed heeft. Uw arts zal de resultaten van deze testen met u bespreken en beslissen of u LENVIMA toegediend kunt krijgen. Het kan zijn dat u bijkomende behandeling met andere geneesmiddelen nodig heeft, of dat u een lagere dosis LENVIMA moet innemen of dat u extra voorzichtig moet zijn vanwege een verhoogd risico op bijwerkingen.
Als u twijfelt, neem dan contact op met uw arts voordat u dit middel inneemt.
LENVIMA wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen en jongeren tot 18 jaar. De effecten van LENVIMA bij personen jonger dan 18 jaar zijn niet bekend.
Gebruikt u naast LENVIMA nog andere geneesmiddelen, of heeft u dat kort geleden gedaan of bestaat de mogelijkheid dat u in de nabije toekomst andere geneesmiddelen gaat gebruiken? Vertel dat dan uw arts of apotheker. Dit geldt ook voor kruidenbereidingen en geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Bent u zwanger, denkt u zwanger te zijn, wilt u zwanger worden of geeft u borstvoeding? Neem dan contact op met uw arts of apotheker voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
Gebruik een zeer doeltreffend voorbehoedsmiddel tijdens en gedurende minstens één maand na uw behandeling als u zwanger kunt worden. Het is namelijk niet bekend of LENVIMA het effect van de orale anticonceptiepil kan verminderen. Als u doorgaans de pil als voorbehoedsmiddel gebruikt, moet u ervoor zorgen dat u daarnaast ook nog een barrièremethode toepast, zoals een kapje of condoom, als u tijdens uw behandeling met LENVIMA geslachtsgemeenschap heeft.
Neem dit middel niet in als u wenst zwanger te worden tijdens uw behandeling. Dit middel kan namelijk ernstige schade toebrengen aan uw baby.
Als u tijdens uw behandeling met dit middel zwanger wordt, vertel dat dan onmiddellijk aan uw arts. Uw arts zal u helpen beslissen of de behandeling moet worden voortgezet.
Geef geen borstvoeding als u dit middel inneemt. Dit middel komt namelijk in de moedermelk
terecht en kan ernstige schade toebrengen aan uw zogende baby.
LENVIMA kan bijwerkingen veroorzaken die invloed kunnen hebben op uw vermogen om voertuigen te besturen of machines te gebruiken. Vermijd om voertuigen te besturen of machines te gebruiken als u zich duizelig of vermoeid voelt.
Neem dit geneesmiddel altijd in precies zoals uw arts u dat heeft verteld. Twijfelt u over het juiste gebruik? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Schildklierkanker
De aanbevolen dosis LENVIMA is doorgaans 24 mg eenmaal daags
(2 capsules van 10 mg en 1 capsule van 4 mg).
Als u ernstige lever- of nierproblemen heeft, is de aanbevolen dosis 14 mg eenmaal daags (1 capsule van 10 mg en 1 capsule van 4 mg).
Uw arts kan uw dosis verlagen als u problemen heeft met bijwerkingen.
Leverkanker
De aanbevolen dosis LENVIMA is afhankelijk van uw lichaamsgewicht bij de start van de behandeling. De dosis bedraagt doorgaans 12 mg eenmaal daags (3 capsules van 4 mg) als u 60 kg of meer weegt en 8 mg eenmaal daags (2 capsules van 4 mg) als u minder dan 60 kg weegt.
Uw arts kan uw dosis verlagen als u problemen heeft met bijwerkingen.
Baarmoederkanker
De aanbevolen dosis LENVIMA is 20 mg eenmaal daags (2 capsules van 10 mg), in combinatie met pembrolizumab. De pembrolizumab geeft uw arts u als een infuus in uw ader, ofwel
200 mg eenmaal per 3 weken, of 400 mg eenmaal per 6 weken.
Uw arts kan uw dosis verlagen als u problemen heeft met bijwerkingen.
U kunt de capsules met of zonder voedsel innemen.
Slik de capsules in hun geheel door met water of in opgeloste toestand. Om ze op te lossen, giet u een eetlepel water of appelsap in een klein glas en plaatst u de capsule in de vloeistof zonder deze te breken of pletten. Laat dit gedurende minstens 10 minuten oplossen en roer vervolgens gedurende minstens 3 minuten om de capsuleomhulsels op te lossen. Drink het mengsel op. Na het drinken, voegt u dezelfde hoeveelheid water of appelsap toe, zwenkt u met het glas en drinkt u de vloeistof op.
Neem de capsules iedere dag op ongeveer hetzelfde tijdstip in.
Zorgverleners mogen de capsules niet openen om blootstelling aan de inhoud van de capsule te vermijden.
U zult dit geneesmiddel doorgaans blijven innemen zolang er voor u een voordeel is.
Heeft u te veel van dit middel ingenomen? Neem dan onmiddellijk contact op met een arts of apotheker. Neem de verpakking van het geneesmiddel met u mee.
Neem geen dubbele dosis (twee doses tegelijk) om een vergeten dosis in te halen.
Wat u moet doen als u uw dosis bent vergeten in te nemen, hangt af van hoe lang het nog duurt tot uw
volgende dosis.
Als het 12 uur of meer tot uw volgende dosis is: neem de vergeten dosis in zodra u eraan denkt. Daarna neemt u de volgende dosis op het gebruikelijke tijdstip in.
Als het minder dan 12 uur tot uw volgende dosis is: sla de vergeten dosis over. Daarna neemt u de volgende dosis op het gebruikelijke tijdstip in.
Zoals elk geneesmiddel kan ook dit geneesmiddel bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te maken.
verdoofd of zwak gevoel aan één kant van uw lichaam, ernstige hoofdpijn, (epileptische) aanval, verwardheid, problemen met praten, veranderingen in uw gezichtsvermogen of gevoel van duizeligheid – dit kunnen tekenen van een beroerte, een bloeding in uw hersenen of het effect van een ernstige bloeddrukverhoging op uw hersenen zijn.
pijn of druk op de borst, pijn in uw armen, rug, nek of kaak, kortademigheid, snelle of onregelmatige hartslag, hoesten, blauwachtige verkleuring van uw lippen of vingers, gevoel van ernstige vermoeidheid – dit kunnen tekenen zijn van een hartprobleem, een bloedstolsel in uw long of het lekken van lucht uit uw long in uw borstkas, zodat uw long zich niet kan vullen.
ernstige pijn in uw buik – dit kan veroorzaakt worden door een gat in de wand van uw darmen of een fistel (een holte in uw darmen die via een buisvormige verbinding naar een ander deel van uw lichaam of huid leidt).
zwarte, teerachtige of bloederige stoelgang of het ophoesten van bloed – dit kunnen tekenen van
een inwendige bloeding in uw lichaam zijn.
gele huid of vergeling van het wit van de ogen (geelzucht) of suf voelen, verwardheid, slechte
concentratie: dit kunnen tekenen zijn van leverproblemen.
diarree, misselijkheid en braken – dit zijn bijwerkingen die zeer vaak voorkomen en die ernstig kunnen worden als ze uitdroging veroorzaken, wat tot nierfalen kan leiden. Uw arts kan u een geneesmiddel geven om deze bijwerkingen te verminderen.
pijn in de mond, tanden en/of kaak, zwelling of zweertjes in de mond, een doof of zwaar gevoel in de kaak, of het los gaan zitten van een tand - dit kunnen tekenen zijn van botschade in de kaak (osteonecrose).
Vertel het uw arts onmiddellijk als u een van de hierboven vermelde bijwerkingen opmerkt.
hoge of lage bloeddruk
verminderde eetlust of gewichtsverlies
misselijkheid en braken, verstopping, diarree, buikpijn, stoornis in de spijsvertering
gevoel van ernstige vermoeidheid of zwakte
hese stem
zwelling van de benen
huiduitslag
droge, pijnlijke of ontstoken mond, vreemde gewaarwording van smaak
gewrichts- of spierpijn
duizeligheid
haarverlies
bloedingen (meestal neusbloedingen, maar ook andere soorten bloedingen, zoals bloed in de
urine, blauwe plekken, bloeding van het tandvlees of van de darmwand)
slaapproblemen
veranderingen in urinetesten voor eiwitten (hoog) en urineweginfecties (vaker moeten plassen
en pijn bij het plassen)
hoofdpijn
rugpijn
roodheid, pijn en zwelling van de huid op handen en voeten (palmoplantaire erytrodysesthesie)
te langzaam werkende schildklier (vermoeidheid, gewichtstoename, verstopping, het koud
hebben, droge huid)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor kalium (laag) en calcium (laag)
afname van het aantal witte bloedcellen
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor de leverfunctie
laag aantal bloedplaatjes in het bloed, wat tot blauwe plekken en moeilijke wondgenezing
kan leiden
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor magnesium (laag), cholesterol (hoog) en de concentratie schildklierstimulerend hormoon (hoog)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor de nierfunctie en nierfalen
verhoging van lipase en amylase (enzymen die betrokken zijn bij de spijsvertering)
verlies van lichaamsvocht (dehydratie)
hartkloppingen
droge huid, verdikking van de huid en jeukende huid
opgeblazen gevoel of winderigheid
hartproblemen of bloedstolsels in de longen (problemen met ademhalen, pijn op de borst) of in andere organen
leverfalen
suf voelen, verwardheid, slechte concentratie, bewustzijnsverlies: kunnen tekenen zijn van
leverfalen
gevoel van onwelzijn
ontsteking van de galblaas
beroerte
anusfistel (vorming van een kanaaltje tussen de anus en de omringende huid)
pijnlijke infectie of irritatie rondom de anus
miniberoerte
leverschade
ernstige pijn in de linker bovenzijde van de buik die gepaard kan gaan met koorts, koude rillingen, misselijkheid en braken (infarct van de milt)
ontsteking van de alvleesklier
problemen met wondgenezing
botschade in de kaak (osteonecrose)
andere soorten fistels (een abnormale verbinding tussen verschillende organen in het lichaam of tussen de huid en een onderliggende structuur zoals de keel en de luchtpijp). De symptomen zijn afhankelijk van waar de fistel zich bevindt. Neem contact op met uw arts als u nieuwe of ongewone symptomen ervaart, zoals hoesten wanneer u slikt.
een vergroting en verzwakking van een bloedvatwand (aneurysma) of een scheur in een bloedvatwand (arteriële dissectie).
veranderingen in urinetesten voor eiwitten (hoog); urineweginfecties (vaker moeten plassen en
pijn bij het plassen)
laag aantal bloedplaatjes in het bloed, wat tot blauwe plekken en moeilijke wondgenezing kan
leiden
afname van het aantal witte bloedcellen
afname van het aantal rode bloedcellen
te langzaam werkende schildklier (vermoeidheid, gewichtstoename, verstopping, het koud hebben, droge huid); veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor schildklierstimulerend hormoon (hoog)
te snel werkende schildklier (symptomen zijn onder andere een snelle hartslag, zweten en gewichtsverlies)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor calcium (laag)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor kalium (laag)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor cholesterol (hoog)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor magnesium (laag)
verminderde eetlust of gewichtsverlies
duizeligheid
hoofdpijn
rugpijn
droge, pijnlijke of ontstoken mond, vreemde gewaarwording van smaak
bloedingen (meestal neusbloedingen, maar ook andere soorten bloedingen, zoals bloed in de
urine, blauwe plekken, bloeding van het tandvlees of van de darmwand)
hoge bloeddruk
hese stem
misselijkheid en overgeven, verstopping, diarree, buikpijn
verhoging van amylase (enzym dat betrokken is bij de spijsvertering)
verhoging van lipase (enzym dat betrokken is bij de spijsvertering)
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor de leverfunctie
veranderingen in de resultaten van bloedtesten voor de nierfunctie
roodheid, pijn en zwelling van de huid op handen en voeten (palmoplantaire erytrodysesthesie)
huiduitslag
gewrichts- of spierpijn
gevoel van ernstige vermoeidheid of zwakte
zwelling van de benen
verlies van lichaamsvocht (dehydratie)
slaapproblemen
hartkloppingen
lage bloeddruk
bloedstolsels in de longen (problemen met ademhalen, pijn op de borst)
ontsteking van de alvleesklier
opgeblazen gevoel of winderigheid
spijsverteringsproblemen
ontsteking van de galblaas
haarverlies
nierfalen
zich niet lekker voelen
hoofdpijn, zich verward voelen, epileptische aanval, veranderingen in het gezichtsvermogen
tekenen van een beroerte, waaronder een verdoofd of zwak gevoel aan één kant van het lichaam, ernstige hoofdpijn, epileptische aanval, verwardheid, moeite met praten, veranderingen in het gezichtsvermogen of zich duizelig voelen
miniberoerte
tekenen van een hartprobleem, waaronder pijn of druk op de borst, pijn in de armen, rug, nek of kaak, kortademigheid, een snelle of onregelmatige hartslag, hoesten, blauwe kleur van lippen of vingers en zich zeer moe voelen
ernstige problemen met ademhalen en pijn op de borst, veroorzaakt door lekkage van lucht uit de longen in de borstkas, zodat de longen zich niet kunnen vullen
pijnlijke infectie of irritatie rondom de anus
anusfistel (vorming van een kanaaltje tussen de anus en de omringende huid)
leverfalen of tekenen van leverschade, waaronder geel worden van de huid of het wit van de
ogen (geelzucht) of zich suf voelen, verwardheid, slechte concentratie
droge huid, verdikking en jeuk van de huid
problemen met wondgenezing
Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker. Dit geldt ook voor mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook rechtstreeks melden via het nationale meldsysteem zoals vermeld in aanhangsel V. Door bijwerkingen te melden, kunt u ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit geneesmiddel.
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
Gebruik dit geneesmiddel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die is te vinden op de doos en op elke doordrukstrip na ‘EXP’. Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste houdbaarheidsdatum.
Bewaren beneden 25°C. Bewaren in de oorspronkelijke doordrukstrip ter bescherming tegen vocht.
Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilnisbak. Vraag uw apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die u niet meer gebruikt. Als u geneesmiddelen op de juiste manier afvoert worden ze op een verantwoorde manier vernietigd en komen ze niet in het milieu terecht.
De werkzame stof in dit middel is lenvatinib.
LENVIMA 4 mg harde capsules: - Elke harde capsule bevat 4 mg lenvatinib (als mesilaat).
LENVIMA 10 mg harde capsules: - Elke harde capsule bevat 10 mg lenvatinib (als mesilaat).
De andere stoffen in dit middel zijn calciumcarbonaat, mannitol, microkristallijne cellulose, hydroxypropylcellulose, laag gesubstitueerd hydroxypropylcellulose en talk. Het omhulsel van de capsule bevat hypromellose, titaandioxide (E171), geel ijzeroxide (E172) en rood ijzeroxide (E172). De drukinkt bevat schellak, zwart ijzeroxide (E172), kaliumhydroxide en propyleenglycol.
De capsule van 4 mg heeft een geelrode romp en geelrood kapje, is ongeveer 14,3 mm lang en
bedrukt met “Є” op het kapje en “LENV 4 mg” op de romp in zwarte inkt.
De capsule van 10 mg heeft een gele romp en geelrood kapje, is ongeveer 14,3 mm lang en bedrukt met “Є” op het kapje en “LENV 10 mg” op de romp in zwarte inkt.
De capsules zijn verkrijgbaar in doordrukstrips van polyamide/aluminium/PVC afgesloten met
een aluminium doordrukfolie verpakt in dozen met 30, 60 of 90 harde capsules.
Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.
Eisai GmbH
Edmund-Rumpler-Straße 3 60549 Frankfurt am Main Duitsland
Eisai GmbH
Edmund-Rumpler-Straße 3 60549 Frankfurt am Main Duitsland
Neem voor alle informatie over dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de
houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
Eisai SA/NV
Tél/Tel: + 32 (0) 800 158 58
Ewopharma AG atstovybė
Tel: +370 5 2430444
Ewopharma AG
Teл.: +359 2 962 12 00
Eisai SA/NV
Tél/Tel: + 32 (0) 800 158 58
(Belgique/Belgien)
Eisai GesmbH organizačni složka Tel.: + 420 242 485 839
Eisai AB
Tlf: + 46 (0) 8 501 01 600
(Sverige)
Cherubino LTD Tel: +356 21343270
pharmacovigilance@cherubino.com.mt
Eisai GmbH
Tel: + 49 (0) 69 66 58 50
Eisai B.V.
Tel: + 31 (0) 900 575 3340
Ewopharma AG Eesti filiaal
Tel: +372 6015540
Eisai AB
Tlf: + 46 (0) 8 501 01 600
(Sverige)
Arriani Pharmaceutical S.A.
Τηλ: + 30 210 668 3000
Eisai GesmbH
Tel: + 43 (0) 1 535 1980-0
Eisai Farmacéutica, S.A.
Tel: + (34) 91 455 94 55
Ewopharma AG Sp. z o.o
Tel: +48 (22) 620 11 71
Eisai SAS
Tél: + (33) 1 47 67 00 05
Eisai Farmacêutica, Unipessoal Lda
Tel: + 351 214 875 540
Tel: +385 (0) 1 6646 563
Eisai GmbH
Tel: + 49 (0) 69 66 58 50
(Germany)
Ewopharma AG
Tel: +40 21 260 13 44
Ewopharma d.o.o.
+386 590 848 40
Eisai AB
Sími: + 46 (0) 8 501 01 600
(Svíþjóð)
Eisai GesmbH organizační složka Tel.: +420 242 485 839
(Česká republika)
Eisai S.r.l.
Tel: + 39 02 5181401
Eisai AB
Puh/Tel: + 46 (0) 8 501 01 600
(Ruotsi/Sverige)
Arriani Pharmaceuticals S.A.
Τηλ: + 30 210 668 3000
(Ελλάδα)
Eisai AB
Tel: + 46 (0) 8 501 01 600
Ewopharma AG Pārstāvniecība
Tel: +371 67450497
Eisai GmbH
Tel: + 49 (0) 69 66 58 50
(Germany)
Het CHMP heeft de door de houder van de vergunning voor het in de handel brengen ingediende gegevens beoordeeld, rekening houdend met de bepalingen van artikel 14, lid 11, van Verordening (EG) nr. 726/2004, en is van mening dat de nieuwe therapeutische indicatie een significant klinisch voordeel biedt in vergelijking tot bestaande therapieën, zoals toegelicht in het Europees openbaar beoordelingsrapport.