SevoFlo
sevoflurane
Titu laire d e l’aut or isation de mise sur le marché :
Zoetis Belgium SA Rue Laid Burniat 1
1348 Louvain-la-Neuve BELGIQUE
Fabricant responsable de la libération des lots :
AbbVie S.r.l.
S.R. 148 Pontina Km 52 snc 04011 Campoverde di Aprilia (LT) ITALIE
SevoFlo 100 % liquide pour inhalation par vapeur pour chiens et chats. sévoflurane
100 % sévoflurane
Induction et entretien de l’anesthésie.
Ne pas utiliser chez des animaux présentant une hypersensibilité connue au sévoflurane ou à d’autres anesthésiques halogénés.
Ne pas utiliser chez des animaux présentant une sensibilité génétique connue ou suspectée à l’hyperthermie maligne.
Une hypotension, une tachypnée, une tension musculaire à la palpation, une excitation, une apnée, des fasciculations musculaires et des vomissements ont été très fréquemment rapportés, basés sur les notifications spontanées après commercialisation.
Une dépression respiratoire proportionnelle à la dose est fréquemment observée lors de l’utilisation du
sévoflurane. La respiration doit donc faire l’objet d’une surveillance étroite durant l’anesthésie au sévoflurane, et la concentration inspirée de sévoflurane sera adaptée en conséquence.
Une bradycardie induite par l’anesthésie avec le sévoflurane est fréquemment observée. Cette bradycardie est réversible suite à l’administration d’anticholinergiques.
Des mouvements de pédalage des membres postérieurs, haut-le-cœur, salivation, cyanose, extrasystoles ventriculaires et dépression cardio-pulmonaire excessive ont été très rarement rapportés, basés sur les notifications spontanées après commercialisation.
Chez les chiens, des élévations transitoires de l’aspartate-aminotransférase (AST), de l’alanine- aminotransférase (ALT), de la lactate-déshydrogénase (LDH), de la bilirubine et du nombre de leucocytes peuvent survenir suite à l’utilisation du sévoflurane comme c’est le cas avec d’autres anesthésiques halogénés.
Chez les chats, des diminutions transitoires de l’AST et de l’ALT peuvent survenir suite à l’utilisation du sévoflurane tandis que les enzymes hépatiques ont tendance à rester dans les normes.
L’hypotension qui se développe durant une anesthésie au sévoflurane peut entraîner une diminution du débit sanguin rénal.
La possibilité que le sévoflurane provoque des épisodes d’hyperthermie maligne chez les chiens et les chats sensibles ne peut pas être écartée.
La fréquence des effets indésirables est définie comme suit :
très fréquent (effets indésirables chez plus d’1 animal sur 10 animaux traités)
fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 100 animaux traités)
peu fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 1 000 animaux traités)
rare (entre 1 et 10 animaux sur 10 000 animaux traités)
très rare (moins d’un animal sur 10 000 animaux traités, y compris les cas isolés)
Si vous constatez des effets secondaires, même ceux ne figurant pas sur cette notice ou si vous pensez que le médicament n’a pas été efficace, veuillez en informer votre vétérinaire.
Chiens et chats.
SevoFlo doit être administré au moyen d’un vaporisateur spécifiquement étalonné pour ce produit de façon à ce que la concentration libérée puisse être exactement contrôlée. SevoFlo ne contient aucun stabilisant, et n’affecte pas l’étalonnage ou le fonctionnement des dispositifs d’anesthésie de ce type. L’administration de sévoflurane doit être adaptée en fonction de la réponse individuelle de chaque chien ou chat.
La décision d’utiliser ou non une prémédication et le type de prémédication administrée sont laissés à la discrétion du vétérinaire. Les doses de médicaments employées en prémédication sont éventuellement plus faibles que celles indiquées lorsque ces composés sont employés seuls.
Pour une induction au sévoflurane par masque, on emploie des concentrations inspirées de sévoflurane de 5% à 7% dans l’oxygène pour induire une anesthésie de stade chirurgical chez les chiens sains et de 6 à 8% de sévoflurane dans l’oxygène chez les chats. Ces concentrations déclenchent en théorie une anesthésie de stade chirurgical en l’espace de 3 à 14 minutes chez les chiens et en l’espace de 2 à 3
minutes chez les chats. Il est possible d’administrer d’emblée le sévoflurane à cette concentration requise pour l’induction ou d’augmenter progressivement les concentrations sur 1 à 2 minutes. L’administration d’une prémédication n’affecte pas la concentration de sévoflurane requise pour l’induction.
Le sévoflurane peut être utilisé pour l’entretien de l’anesthésie après une induction au masque par le sévoflurane ou après une induction par préparation injectable. Les concentrations de sévoflurane nécessaires à l’entretien de l’anesthésie sont beaucoup plus faibles que celles requises pour l’induction.
Chez les chiens sains, le stade chirurgical de l’anesthésie peut être maintenu à des concentrations inhalées de sévoflurane dans l’oxygène comprises entre 3,3 et 3,6 % si le patient a reçu une prémédication. En l’absence de prémédication, des concentrations inhalées de sévoflurane dans l’oxygène comprises entre 3,7 et 3,8 % produiront une anesthésie de stade chirurgical chez les chiens sains. Chez les chats, une anesthésie de stade chirurgical peut être maintenue à des concentrations de sévoflurane comprises entre 3,7 et 4,5%. La stimulation chirurgicale peut nécessiter une augmentation de la concentration de sévoflurane. Le recours à des anesthésiques injectables pour induire l’anesthésie en l’absence de prémédication a des effets limités sur les concentrations de sévoflurane requises pour l’entretien. Les protocoles anesthésiques faisant appel à une prémédication par des opioïdes, des alpha- 2-mimétiques, des benzodiazépines ou des phénothiazines permettent d’utiliser des concentrations d’entretien de sévoflurane plus basses.
Administration par inhalation seulement au moyen d’un gaz vecteur approprié. SevoFlo doit être administré au moyen d’un vaporisateur spécifiquement étalonné pour ce produit de façon à ce que la concentration libérée puisse être exactement contrôlée. SevoFlo ne contient aucun stabilisant, et n’affecte pas l’étalonnage ou le fonctionnement des dispositifs d’anesthésie de ce type.
L’administration de cet anesthésique général doit être adaptée en fonction de la réponse individuelle de chaque chien et chat.
Le sévoflurane peut être utilisé avec des barbituriques et le propofol administrés par voie intraveineuse
et chez les chats avec de l’alfaxalone et de la kétamine. Toutefois, chez les chiens l’administration concomitante de thiopental peut augmenter légèrement la sensibilité aux effets arythmogènes de
l’adrénaline.
Le sévoflurane peut être utilisé avec les benzodiazépines et les opioïdes couramment utilisés en pratique vétérinaire. La concentration alvéolaire minimale (CAM) du sévoflurane, comme celle d’autres anesthésiques inhalés, est réduite par l’administration concomitante de benzodiazépines ou d’opioïdes.
Le sévoflurane peut être employé avec les phénothiazines et les alpha-2-mimétiques couramment utilisés en pratique vétérinaire. Les alpha-2-mimétiques ont un effet d’épargne sur l’anesthésique, et c’est pourquoi la dose de sévoflurane devrait être abaissée en conséquence. Les données disponibles sur les effets des alpha-2-mimétiques hautement actifs (médétomidine, romifidine et dexmédétomidine) utilisés pour la prémédication sont limitées, et ces composés doivent donc être employés avec prudence. Un traitement concomitant par des alpha-2-mimétiques et le sévoflurane risque d’induire une bradycardie, qui sera levée par l’administration d’un anticholinergique.
Des études chez les chiens et les chats ont démontrées qu’une prémédication aux anticholinergiques est compatible avec une anesthésie au sévoflurane chez les chiens et les chats.
Durant une étude en laboratoire chez les chiens, l’utilisation d’un protocole anesthésique associant l’acépromazine, l’oxymorphone, le thiopental et le sévoflurane a entraîné une prolongation du délai de réveil chez tous les animaux par comparaison à ce qui a été observé avec une anesthésie au sévoflurane seulement.
L’utilisation concomitante de sévoflurane et de myorelaxants non dépolarisants n’a pas été évaluée chez les chiens. Chez les chats, un effet bloquant neuromusculaire a été démontré mais uniquement à de fortes doses.
Chez l’homme, le sévoflurane augmente à la fois l’intensité et la durée du blocage neuromusculaire induit par les myorelaxants non dépolarisants. Des agents bloquants neuromusculaires ont été utilisés chez des chats anesthésiés avec du sévoflurane sans aucun effet inattendu.
Sans objet.
Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
À conserver à une température ne dépassant pas 25 °C. Ne pas mettre au réfrigérateur.
Conserver le flacon soigneusement fermé.
Ne pas utiliser ce médicament vétérinaire après la date de péremption qui figure sur l’étiquette après EXP. La date de péremption correspond au dernier jour du mois indiqué.
Précautions particulières d’ empl oi chez l ’animal :
Les anesthésiques halogénés volatiles peuvent réagir avec les absorbeurs du gaz carbonique (CO2) secs. Cette réaction conduit à la production d’oxyde de carbone (CO), ce qui peut entraîner une élévation des taux de carboxyhémoglobine chez certains chiens. Pour éviter ce problème, SevoFlo ne doit pas être utilisé sur la chaux sodée ou l’hydroxyde de baryum que l’on a laissé sécher.
La réaction exothermique qui se produit entre le sévoflurane et les absorbeurs de CO2 est majorée quand ces absorbeurs deviennent déshydratés, par exemple après un écoulement de gaz sec au travers du boîtier de l’absorbeur de CO2 sur une période prolongée. Une surchauffe et un dégagement de fumée/un incendie du système d’anesthésie ont été rapportés dans de rares cas durant l’utilisation de sévoflurane avec un absorbeur de CO2 déshydraté. Toute baisse inexpliquée de la profondeur attendue de l’anesthésie compte tenu du niveau auquel le vaporisateur est réglé peut indiquer un échauffement excessif du boîtier de l’absorbeur de CO2.
Si on suspecte que l’absorbeur de CO2 peut être déshydraté, il faut le remplacer. Une dessiccation ne produit pas nécessairement un changement de la couleur de l’indicateur que présentent la plupart des absorbeurs de CO2. L’absence de changement de couleur significatif ne garantit donc pas que
l’hydratation est adéquate. Indépendamment de l’état de cet indicateur coloré, il convient de remplacer
les absorbeurs de CO2 régulièrement.
Le 1,1,3,3,3-pentafluoro-2-(fluorométhoxy)propène (C4H2F6O), également connu sous le nom de Composé A, est produit quand le sévoflurane interagit avec la chaux sodée ou l’hydroxyde de baryum. En termes de production du Composé A, la réaction avec l’hydroxyde de baryum a un rendement plus élevé que la réaction avec la chaux sodée. Dans les circuits fermés à canister, la concentration de Composé A augmente avec la concentration de sévoflurane et la diminution du débit en gaz frais. On a démontré que la dégradation du sévoflurane en présence de chaux sodée augmente avec la température. La réaction entre le gaz carbonique et les absorbeurs étant exothermique, cette élévation de la température dépendra de la quantité de CO2 absorbée, qui est elle-même fonction du débit de gaz frais dans le circuit ventilatoire, de l’état métabolique du chien et de la ventilation. Le Composé A exerce des effets néphrotoxiques proportionnels à la dose chez le rat, mais le mécanisme de cette toxicité rénale n’est pas élucidé. Une anesthésie prolongée au sévoflurane à faible débit doit être évitée en raison du risque d’accumulation du Composé A.
Durant l’entretien de l’anesthésie, une augmentation de la concentration de sévoflurane provoque une baisse de la pression sanguine. Compte tenu de la faible solubilité du sévoflurane dans le sang, ces changements hémodynamiques risquent de se produire plus rapidement qu’avec d’autres anesthésiques volatiles. La pression artérielle devra être mesurée à intervalles fréquents durant l’anesthésie au sévoflurane, qui doit être utilisée uniquement lorsqu’une ventilation artificielle, une oxygénation et une réanimation circulatoire peuvent être mises en œuvre dans les plus brefs délais. La profondeur de l’anesthésie peut être liée à une diminution excessive de la pression sanguine ou à une dépression respiratoire, ces effets pouvant être corrigés en réduisant la concentration inspirée de sévoflurane. La faible solubilité du sévoflurane facilite également une élimination pulmonaire rapide. Les épisodes d’hypotension associés à l’anesthésie au sévoflurane risquent d’intensifier l’activité néphrotoxique de certains AINS administrés durant la période péri-opératoire. Des épisodes prolongés d’hypotension (tension artérielle moyenne inférieure à 60 mmHg) doivent être évités chez les chiens et les chats anesthésiés au sévoflurane afin que le débit sanguin rénal soit maintenu.
Comme tous les agents volatiles, le sévoflurane peut causer une hypotension chez les animaux en hypovolémie comme chez les animaux nécessitant une intervention chirurgicale suite à un traumatisme. De faibles doses doivent alors être administrées avec un traitement analgésique approprié.
Le sévoflurane peut provoquer des épisodes d’hyperthermie maligne chez les chiens et chats sensibles. L’utilisation concomitante de sévoflurane et de myorelaxants non dépolarisants n’a pas été évaluée chez les chiens. Chez l’homme toutefois, le sévoflurane augmente à la fois l’intensité et la durée du blocage neuromusculaire induit par les myorelaxants non dépolarisants.
Le sévoflurane est susceptible de déclencher des épisodes d’hyperthermie maligne chez les chiens et les chats sensibles. Si une hyperthermie maligne se développe, il est nécessaire d’interrompre immédiatement l’apport en anesthésique et d’administrer de l’oxygène pur à l’aide d’une tubulure et d’un ballon qui n’ont pas été utilisés auparavant. Un traitement approprié doit être mis en place aussitôt que possible.
Il peut être nécessaire d’adapter les doses de sévoflurane chez les animaux âgés ou affaiblis. On devra éventuellement diminuer de 0,5 % environ les doses requises pour l’entretien de l’anesthésie chez les chiens âgés (c.-à-d. de 2,8 % à 3,1 % chez les chiens âgés ayant reçu une prémédication et de 3,2 % à 3,3 % chez les chiens âgés n’ayant pas reçu de prémédication). Il n’y a pas d’information concernant l’adaptation de la dose chez les chats. Dans ce cas l’adaptation dépendra du jugement du vétérinaire. L’expérience clinique limitée acquise avec le sévoflurane chez des animaux souffrant d’insuffisance rénale, hépatique ou cardio-vasculaire suggère que ce produit peut être utilisé sans problème chez des patients de ce type. Il est néanmoins recommandé de surveiller étroitement ces animaux durant l’anesthésie au sévoflurane.
Le sévoflurane est susceptible de causer une légère élévation de la pression intracrânienne (PIC) en normocapnie chez les chiens. Chez les chiens présentant une blessure à la tête ou toute autre
pathologie associée à un risque d’élévation de la PIC, il est recommandé d’induire une hypocapnie par l’intermédiaire d’une hyperventilation contrôlée afin de parer aux changements de la PIC.
Il y a peu de données pour démontrer l’innocuité du sévoflurane chez des animaux âgés de moins de 12 semaines. L’utilisation est subordonnée à l’évaluation du rapport bénéfice/ risque par le vétérinaire responsable.
Gestation et lactation :
L’innocuité du médicament vétérinaire n’a pas été établie pendant la gestation ou la lactation. L’expérience clinique est limitée, mais il est établi que le sévoflurane peut être utilisé suite à une induction au propofol chez des chiennes et les chattes soumises à une opération par césarienne sans effets délétères pour la chienne et la chatte ni les chiots et les chatons. L’utilisation est subordonnée à l’évaluation du rapport bénéfice/risque par le vétérinaire responsable.
Surdosage (sympt ômes, c on du ite d’ ur gence, an tid ot es) :
Un surdosage par SevoFlo risque d’entraîner une dépression respiratoire profonde. Il est donc essentiel de surveiller étroitement la respiration et de mettre en place des mesures de soutien si la situation clinique l’indique (apport complémentaire d’oxygène et/ou ventilation assistée).
En cas de dépression cardio-pulmonaire sévère, il est nécessaire d’arrêter l’administration de sévoflurane, de s’assurer de la fonctionnalité des voies aériennes et de mettre en place une ventilation assistée ou contrôlée avec de l’oxygène pur. La dépression cardio-vasculaire devra être traitée en administrant des solutions de remplissage vasculaire, des vasopresseurs ou des antiarythmiques, ou en utilisant toute autre technique appropriée.
Par comparaison à ce qui est observé avec d’autres anesthésiques volatiles, compte tenu de la faible solubilité du sévoflurane dans le sang, une élévation de la concentration peut se traduire par des modifications hémodynamiques rapides (baisse de la pression sanguine fonction de la dose administrée). Il est possible de corriger une diminution de la pression sanguine ou une dépression respiratoire excessives en réduisant la concentration inspirée de sévoflurane ou en interrompant momentanément l’administration de l’anesthésique.
Précautions particulières à prendre par la personne qui administre le médicament vétérinaire aux animaux :
Il est recommandé de respecter les consignes suivantes afin de minimiser l’exposition aux vapeurs de
sévoflurane :
Dans la mesure du possible, utiliser un tubage endotrachéal par sonde à ballonnet pour administrer SevoFlo pour l’entretien de l’anesthésie.
Éviter l’utilisation d’un masque facial pour l’induction prolongée et l’entretien de l’anesthésie générale.
S’assurer que la ventilation des salles d’opération et de réanimation est adéquate ou que des systèmes d’épuration sont en place pour éviter l’accumulation des vapeurs anesthésiques.
Tous les systèmes d’épuration/d’extraction doivent être entretenus comme il se doit.
Les femmes enceintes ou qui allaitent ne doivent avoir aucun contact avec le produit, et leur présence dans les salles d’opération et de réanimation devra être évitée.
La prudence s’impose durant l’administration de SevoFlo, et tout déversement accidentel devra être immédiatement nettoyé.
Ne pas inhaler les vapeurs directement.
Éviter tout contact par voie orale.
Les anesthésiques halogénés peuvent induire des lésions hépatiques. Cette réponse idiosyncrasique est observée très occasionnellement après une exposition répétée.
Il est recommandé d’utiliser des filtres en charbon de bois munis d’un système d’épuration pour le respect de l’environnement.
Un contact direct avec les yeux peut causer une légère irritation. En cas d’exposition à ce niveau, rincer abondamment à l’eau pendant 15 minutes. Consulter un médecin si l’irritation persiste.
En cas de contact accidentel avec la peau, rincer abondamment à l’eau la région affectée.
Chez l’homme, les symptômes associés à une exposition excessive (inhalation) aux vapeurs de sévoflurane comprennent une dépression respiratoire, une hypotension, une bradycardie, des frissons, des nausées et des céphalées. Si ces symptômes se développent, éloigner la personne affectée de la source d’exposition et consulter un médecin.
Maintenir la fonctionnalité des voies aériennes et mettre en place un traitement symptomatique de soutien.
Tous médicaments vétérinaires non utilisés ou dérivés de ces médicaments doivent être éliminés conformément aux exigences locales.
Ne pas jeter les médicaments dans les égouts ou dans les ordures ménagères.
À usage vétérinaire.
SevoFlo se présente en boîtes cartonnées contenant chacune un flacon de 250 ml en polyéthylène- naphtalate (PEN) à bouchon de type Quik-Fil.